Dekker forsikring lap-band-kirurgi? Alt du trenger å vite

Hva forsikringen din dekker

Når du planlegger lap-band-kirurgi, er betaling en sentral spørsmål. Forsikringsdekning gis eller nektes individuelt, så du må kjenne leverandørens politikk. Se etter avsnittet «Hva er dekket» eller «Dekkede utgifter» i policen din. Søk spesifikt etter utelukkelser for «vektkontroll», «behandling av fedme», «operasjon for vektkontroll» eller «komplikasjoner av kirurgi for vektkontroll». Noen selskaper ekskluderer all vekttapskirurgi, mens andre dekker «når det anses medisinsk nødvendig» – da må du finne ut nøyaktig hva det innebærer.

Delvis dekning kan være mulig

Selv om hele operasjonen ikke dekkes, kan deler som sykehusavgifter bli godtatt. Sjekk alltid om delvis dekning finnes.

Vanlige forsikringsselskaper som (helt eller delvis) dekker lap-band

• Blue Cross (visse stater)
• United Health
• Oxford Health Plan
• Medicaid
• American Family Insurance
• Humana
• First Health
• One Health
• Tufts Health Plan

Krav for medisinsk nødvendighet

De fleste krever et brev om medisisk nødvendighet som dokumenterer:

• Vekt minst 100 lbs (ca. 45 kg) over idealvekt.
• Medisinske problemer knyttet til fedme (type 2 diabetes, søvnapné, høyt blodtrykk osv.).
• Vært overvektig i minimum 5 år.
• Detaljert oversikt over tidligere vekttapsforsøk.

NIH-retningslinjene brukes ofte som grunnlag: BMI ≥40, eller BMI ≥35 med komorbiditet, etter mislykkede andre behandlinger.

Hvis forsikringen nekter

Du kan anke ved å få legeutlåtelse om at kirurgi er den beste behandlingen for livstruende tilstander som diabetes, hypertensjon eller hjertesykdom. Da kan operasjonen godkjennes som behandling for den spesifikke tilstanden.

Lap-band er en dyr prosedyre. Hvis fedme utgjør alvorlig helserisiko, er det avgjørende å avklare dekning med forsikringsselskapet ditt så tidlig som mulig.