Lungekreft: Årsaker, symptomer, diagnostikk, behandling og forebygging
Lungekreft er den dødeligste kreftformen globalt. Opptil 85–90 % av tilfeller skyldes røyking, men også ikke-røykere rammes. Tidlig oppdagelse og moderne behandling har forbedret overlevelse – men forebygging forblir mest effektive.
Typer lungekreft
- Småcellelungekreft (SCLC) – 15 %: Aggressiv, tidlig metastasering, sterk kobling til røyking. Behandlet primært med kjemoterapi + strålebehandling.
- Ikke-småcellelungekreft (NSCLC) – 85 %: Adenokarsinom (hyppigst, også hos ikke-røykere), plankcellekarsinom, storcellekarsinom. Behandlet med kirurgi, stråle, kjemo, målrettet terapi, immunterapi – avhengig av stadie og molekylære markører.
Årsaker og risikofaktorer
- Røyking: Sigaretter, sigarer, pipe, vaping (nyere data viser risiko). Passiv røyking øker risiko 20–30 %.
- Radon: Naturlig radioaktiv gass fra jord – nest største årsak. Test hjemmet.
- Arbeidseksponering: Asbest, arsenikk, krom(VI), nikkel, beryllium, dieseldamp, silisiumstøv.
- Luftforurensning: PM2.5, NO2, benzo(a)pyren.
- Hereditt: Familiær akkumulasjon, spesifikke gener (EGFR, TP53 mutasjoner).
- Tidligere strålebehandling til brystkassen.
Symptomer (ofte sene)
- Hoste som ikke går over (> 3 uker) / forverring av kronisk hoste.
- Blodig opphost (hemoptoe) – selve små mengder.
- Brystsmerter (forverres ved hoste/pust).
- Kortpustethet, hvissing.
- Gjentatte luftveisinfeksjoner (bronkitt, pneumoni).
- Uforklarlig vekttap, aptittap, tretthet.
- Symptomer fra metastaser: beinsmerter, nevrologiske utfall, leverforstoring.
Diagnostikk
- Røntgen thorax: Førstelinje – kan vise node, infiltrat, pleuraeffusjon.
- CT thorax/abdomen (med kontrast): Stadiefastsetting (TNM), lymfeknuter, metastaser.
- PET-CT: Metabolsk aktivitet – oppdager fjernmetastaser, karaktiserer lymfeknuter.
- Vevsdiagnostikk (biopsi): Bronkoskopi (EBUS-TBNA), CT-styrte nålebiobsi, kirurgisk biopsi, væskebiopsi (pleuraeffusjon). **Avgjørende for histologisk type og molekylær profiling.**
- Molekylær testing (NSCLC): EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK, KRAS, PD-L1 – bestemmer målrettet terapi / immunterapi.
- Hjerne-MRI: Rutinemessig ved NSCLC stadie III–IV (høy risiko for hjernemetastaser).
- Ben-skanning (PET-CT dekker ofte) / MRI.
Behandling – personliggjort etter type, stadie, molekylær profil, ytelsesstatus
- Kirurgi (NSCLC stadie I–IIIA): Lobektomi + lymfeknutedisseksjon (gullstandard). VATS/Robot – minimalinvasivt. Sublobær reseksjon (segmentektomi) ved små tumører / dårlig lungefunksjon.
- Strålebehandling: SBRT (stereotaktisk) ved stadie I medisinsk inoperabel. Postop adjuvant. Palliasjon (smerte, blødning, hjernemetastaser).
- Kjemoterapi: Platin-basert (cisplatin/carboplatin) + partner (pemetrekset, gemcitabin, paklitaksel, vinorelbin). Neoadjuvant, adjuvant, palliativ.
- Målrettet terapi (NSCLC med driver-mutasjoner): EGFR-TKI (osimertinib 1. linje), ALK-inhibitorer (alectinib, lorlatinib), ROS1, BRAF, MET, RET, NTRK inhibittorer. Høy responsrate, oralt, færre bivirkninger enn kjemo.
- Immunterapi (ICI – immune checkpoint inhibitors): Anti-PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab, durvalumab) ± kjemoterapi / anti-CTLA-4 (ipilimumab). Revolusjonert behandling av avansert NSCLC (PD-L1 ≥ 50 %: monoterapi 1. linje). Også adjuvant (efter kirurgi/kjemo) og perioperativt.
- SCLC: Kjemo (cisplatin/karboplatin + etoposid) + stråle (thorax) ved begrenset stadie. Immunterapi (atezolizumab/durvalumab) + kjemo ved utbredt stadie. Prophylaktisk hjernebestraling (PCI) ved respons.
Overlevelse
- 5-års overlevelse alle stadier: ~23 % (USA), ~15–20 % (Europa/Norge).
- Stadie I: 60–70 %. Stadie IV: 5–10 % (men forbedres med målrettet/immunterapi).
- Nye behandlinger har markant forbedret overlevelse ved avansert sykdom siste 5–10 år.
Forebygging – den eneste "kuren"
- Slutt å røyke – nå. Risikoen synker progressivt; etter 10–15 år nærmer seg ikke-røyker. Hjelp finnes (Nikotinformer, vareniclin, bupropion, kognitiv atferdsterapi, røyketelefon 800 400 80).
- Test hjemmet for radon – tiltak ved høye nivåer.
- Arbeidsmiljø: beskyttelse mot karsinogener, føre forskrifter.
- Luftkvalitet: reduser eksponering for utendørs/innendørs forurensning.
- Screening: Lavdose CT (LDCT) ved høi risiko (alder 50–80, ≥ 20 pakkeår, røyker nå eller sluttet < 15 år siden) – reduserer lungekreftdødelighet 20 % (NLST, NELSON studier). I Norge: pilotprosjekter / vurdering for nasjonal implementering.
Lungekreft er alvorlig – men røykeslutt, radonmåling, arbeidsmiljøvern og screening redder liv. Hvis du har symptomer: søk lege *i dag*.