Alendronsyre (Fosamax) ved osteoporose og Pagets sykdom: Virkningsmåte, dosering, bivirkninger og viktige forutsetninger
Alendronsyre er et bisfosfonat – førstevalgsbehandling for forebygging og behandling av osteoporose (postmenopausale kvinner, menn, glucocorticoid-indusert) og Pagets sykdom. Det binder seg til hydroksiapatitt i bein, hemmer osteoclastmediatt beinresorpsjon, øker benmassen og reduserer bruddrise markant (vertebrale ~50 %, halsbrudd ~40–50 %).
Dosering og kritisk innteksteknikk
- Osteoporose: 70 mg 1 gang ukentlig ELLER 10 mg daglig. Ukentlig foretrukket pga. adhensjon.
- Pagets sykdom: 40 mg daglig i 6 måneder.
- FOREBYGGING (osteopeni/høy risiko): 35 mg ukentlig eller 5 mg daglig.
ÅBNDELSBETINGELSER – MÅ FØLGES NØYE:
- Tas på **fastende mage** med et fullt glass vann (min. 200 ml) – minst 30 min (helst 60 min) før *alt annet* (mat, drikke, medisiner, kosttilskudd, kaffe, juice).
- **Oppreist** (sittende eller stående) i minst 30 min etter inntak – IKKE ligge ned. Forhindrer esofagitt/ulkus.
- Unngå calcium, jern, magnesium, antacida, multivitaminer 30–60 min etterpå.
Bivirkninger
Vanlige:
Mageplager (smerte, oppstøtning, kvalne, diaré/forstoppelse), muskelsmerter, leddsmerter, hodepine.
Alvorlige (sjelden):
- Esofagitt, esofagulkus, striktur: Direkte irritasjon – følger feil innteksteknikk.
- Osteonekrose i kjeve (ONJ): Ekspomert bein i kjeve > 8 uker. Risiko: høye doser (IV bisfosfonat ved kreft), tannkirurgi, dårlig oralhygiene, diabetes, kortison. Tannundersøkelse *før* start anbefales.
- Atypiske femurfrakturer: Subtrokanter/femurskaft, ofte bilaterale, etter langvarig bruk (> 3–5 år). Prodromal smerte veke/måneder før. Vurder "drug holiday" etter 3–5 år.
- Hypokalcemi: Må korrigeres *før* start. D-vitamin/calcium-supplementering essensiell.
Kontraindikasjoner og forsiktighet
- Hypokalcemi (må rettes først).
- Alvorlig nyresvikt (eGFR < 30–35 mL/min) – justering/alternativ.
- Esofagelle forstyrrelser (achalasi, striktur, Barrett, sclerodermi) – unngå peroral.
- Graviditet/amming – kontraindikert.
- Inkapabel til å oppholde seg oppreist 30 min.
Overvåking og varighet
- Benmassetetthet (DXA) etter 1–2 år, så hvert 2.–3. år.
- Blodprover: kreatinin, calcium, D-vitamin, ALP (ved Pagets).
- Vurder "drug holiday" etter 3–5 år (osteoporose) hvis lav risiko – fortsett D-vitamin/calcium. Ved høy risiko: fortsett eller bytt til anabolt middel (teriparatid, romosozumab).
- Pagets: kontroll ALP etter 6 mnd – normalisering = god respons.
Alendronsyre er et bevist, billig og effektivt middel – *når det tas riktig*. Feil innteksmetode er den vanligste årsaken til bivirkninger og behandlingsfeil. Lær teknikken, følg den, og ta vare på beinene dine.