Biomekanikk og rehabilitering av Shoulder

I denne diskusjonen vil jeg ta anatomi, biomekanikk, ortopedisk testing, noen differensialdiagnose, og rehab prosessen i forhold til skulderen som det er skrevet på mine eksamensformer. Jeg vil si at min lidenskap har en tendens til å helle mot skulderen og så jeg antar min artikkel vil reflektere dette. Ved slutten av denne diskusjonen leseren bør ha en generell forståelse av skulderen og en disposisjon for å håndtere en skulderskade. Skulderen er konstruert for å være en mobil felles, og på grunn av denne tilpasningen, er det meget ustabile og utsatt for skader. Vår design har en tendens til å reflektere tanken på at det ville være bedre å spise med hendene enn å mate ut av bakken; og så designet denne felles er; på en slik måte at denne bevegelsen skal skje. Skulderen består av krageben, skulderblad, og humerus; det bare bein vedlegg skjer på sternoclavicular felles. Det er tre sub-ledd som tillater bevegelse å forekomme på skulderen; den scapulothoracic, sternoclavicular, og glenohumeral. Det er viktig å forstå de sammenkoblede bevegelser som må skje på følgende ledd for å oppnå omfanget av bevegelse som trengs i den øvre ytterpunkt. I å sjekke for omfanget av bevegelse og funksjonell bevegelse i skulderen min eksamen skjemaet dekker følgende detaljer og så skal du. Først bruker jeg observasjon for å observere eventuelle strukturelle avvik som kan være bakenforliggende til identifisert problemer; leter etter holdning, hud, hevelse, asymmetri, og et mulig skritt misdannelse. Ved behov vil jeg da palpere mykt vev, bein, brachialis puls for å sjekke vascularity, og ethvert område identifisert av pasienten som en smerte-området. Jeg vil da ha pasienten utføre en passiv og aktiv utvalg av bevegelse eksamen etter 180 grader fleksjon, 50 grader av forlengelse, 180 grader av bortføring, 30 grader i adduksjon, 90 grader av intern rotasjon, 80 grader av ekstern rotasjon, mens også identifisere den riktige glidning av skulderblad i de sammenkoblede bevegelser. Deretter vil jeg utføre min eksamen flyt på pasienten på jakt etter mulig impingement, bicep tendinopati, rotator cuff skade, labral tåre (SLAP lesjon), glenohumeral felles stabilitet, og AC felles funksjon. Det er også viktig å merke seg at den første ribben kan være en indikasjon på min eksamen og så blir palperes. Jeg vil begynne min eksamen med pasienten i en stående posisjon, jeg vil instruere dem til å ha armene på sine sider med hånden pronated slik at tommelen vendt anteriorly. Deretter vil jeg instruere pasienten til å heve armene i bortføringen til sitt fulle aktiv omfanget av bevegelse merke seg enhver rekruttering for å utføre handlingen, grimis viser smerte, rotasjon av hånden indikerer impingement, eller en manglende evne til å utføre oppgaven. Neste pasienten vil bli bedt om å ta med armene ned i forlengelsen flytte på en akse i frontal vanlig; Jeg vil være på utkikk etter en dropping av armen, smerte, eller rekruttering som tilsier felles dysfunksjon eller skade. Pasienten vil da bli bedt om å ta med sin venstre arm og holder sin høyre skulder med armen parallelt med bakken. Jeg vil lære dem ikke la mine anstrengelser for å flytte sin albue i en dårligere retning. Smerte på denne testen kan indikere en SLAP lesjon. Jeg vil da ha pasienten flex armen på en akse i frontal vanlig til ca 90 grader med albuen i 20-30 grader fleksjon. Jeg vil lære dem ikke å la mine forsøk på å flytte sin arm i en dårligere retning. Smerter i denne testen kan indikere en labral tåre eller lange hodet av biceps brachii tendinopati. Pasienten vil da bli bedt om å plassere hendene sine på magen sin og ikke tillate at min innsats for å individuelt presse albuene i en posterior retning indikerer subscapularis tendinopati eller rive. Jeg vil da stikke fingeren i pasienter AC ledd både ubevegelig og mens pasienten bortfører armen. Hvis det er mulig jeg vil funksjonelt teste pasienten bruker apley scratch test og fire poeng test. Mitt neste trinnet omfatter bunnen opp eller ovenfra og ned rehab. Jeg må finne ut om problemet funnet er kronisk versus akutt. Hvis pasienten viser at problemet er kronisk jeg må bruke dette prinsippet til å identifisere hvor problemet ligger. Er problemet med en mugge ikke bruke en 90/90 kastearmen, eller feil nedbremsing? Er det første ribben endre bevegelsen på krageben? Jeg vil finne ut om et problem i cervicothoracic, albue, hofte, eller til og med foten forårsaker en endring i biomekanikk og kinetisk kjede som forårsaker reinjury. Hvis problemet er kronisk må jeg se på mekanikken; gå til beinet. Hvis problemet er akutt så jeg vil se til de myke vev. Immobilisering, taping, eller oppkvikkende kan være merket med en AC-leddet problem, eller grad 3 rift; og modaliteter kan brukes i første omgang å redusere smerte, hevelse, osv ... Dette tar meg til min handlingsplan for rehabilitering av skulderen. Jeg har ikke personlig tror på en tidslinje; bare at jeg ønsker å få min pasient tilbake til arbeid eller spille så snart som mulig. Jeg tror at noen ganger må du presse gjennom smerten, slik som i tilfellet med stabil smerte, mens andre du ikke; ustabil smerte .. Av den grunn har jeg valgt å utføre min rehab hjelp faser, der hver fase har kriterier som gjør det mulig for pasienten å gå videre til neste trinn. Fase en av mine attføringstiltak vil inkludere et fokus på nødvendige modaliteter, proprioseptiv lasting og stabilitet, passivt bevegelsesutslag, og cardio. Det er viktig å merke seg at mine fase man starter etter inngrepet hvis det er aktuelt. I det tilfellet at pasienten trenger operasjon ville jeg ha en pre-fase som vil inkludere cardio, modaliteter for å kontrollere smerte slik som TENS, interferential, is, kompresjon, NSAIDs; og modaliteter for å opprettholde styrke som russiske stammen etc. I fase en russisk stamme kan brukes til å opprettholde styrke hvis ROM er ikke mulig. Manipulasjon kan anvendes spesielt i den cervicothoracic region, eller med den første ribbe. Jeg ville bruke laser til å fremme helbredelse hvis indisert for den aktuelle skaden. Jeg kunne begynne vibrasjons lasting av leddet og sette et magnetfelt rundt seg selv med begrenset ROM. Passiv omfanget av bevegelse øvelser vil begynne å øke omfanget av bevegelse til den av uskadde side. Cardio vil bli utført på en modus som er et tegn på skade. Jeg kan også bruke Ice, kompresjon, og NSAIDS å kontrollere eventuelle betennelser og smerter forbundet med skaden i sin tidligere stadier. Grasten, cross-friksjon massasje, og Gra Sjua kan brukes hvis du arbeider med en kronisk ligamentous skade eller musculotendinous problemer. Når pasienten har full passivt bevegelsesutslag og smerte og hevelse er på akseptable nivåer til den enkelte deretter trinn 2 vil begynne. Fase to av mine rehabiliteringsprogram inkluderer; aktiv utvalg av bevegelse trening, isometriske styrkeøvelser som utvikler seg til Thera-band ® arbeid, PIR /PNF som nødvendig for å opprettholde ROM, fortsatte vibrasjonen lasting nå med AROM, og fortsatte hjerte-arbeid. Pasienten vil få lov til å fortsette til neste fase når full AROM er nådd, kan pasienten tolererer vektbærende eller belastning på leddet, og bryte tester er grad 3 eller høyere i alle ROM. Fase tre introduserer kort buen arbeid, fortsetter AROM øvelser, fortsetter Thera-band ® arbeid, PIR /PNF, og hjerte-arbeid. For å flytte til fase fire pasienten må vise nevromuskulær kontroll og stabilitet ved skjøten, utføre alle break tester på en 4 eller høyere, og bestå en funksjonell skjerm valgt for hvert tilfelle. Fase 4 introduserer isotonisk resistive øvelse å jobbe med isolasjon maskiner som Cybex ® og utvikler seg til kroppsvekt og gratis vekt øvelser. Pasienten vil fortsette hjerte-arbeid og begynne en mild til moderat ballistisk program. Pasienten vil utføre alle pause tester til en score på 5, og har evnen til å utføre ballistiske øvelser før han flyttet til sluttfasen. Fase 5 vil bestå av ballistiske øvelser, cardio, og fremgang i idrett eller yrkes bevegelser. Pasienten vil bli betraktet som kan returneres til spille status når de har fullt aktiv spekter av bevegelse, karakter 5 på alle bruddtester, kan utføre en ballistisk belastningstest valgt for den enkelte, har 90% eller mer styrke i forhold til den ikke-skadede side, og utføre funksjonelle eksamener til kliniker tilfredshet.

Scott McKinney er Vice President i Midtvesten Institute for Addiction, en tidligere professor i biomekanikk, og styrke og condition spesialist.