Hvem kvalifiserer seg for Medicare? En guide til amerikanske helseordningen

Medicare er USAs føderale helseforsikring for eldere og visse funksjonshemmede. Selv om systemet er amerikansk, er det relevant for nordmenn med USA-tilknytning (borgere, bosatte, pensjonister, arbeidstakere). Her er kriteriene for 2024/2025.

Hovedkrav: Alder 65+

• USAs statsborger ELLER lovlig permanent bosatt (green card) i minimum 5 år
• Har nådd 65 år
• Del A (sykehusforsikring): Gratis (ingen premie) hvis du/ektefelle har betalt Medicare-skatte i ≥10 år (40 kvartaler). Ellers: månedlig premie ($278–$505 i 2024).
• Del B (lege/utepasient): Krever månedlig premie ($174.70 standard 2024, høyere ved høy inntekt – IRMAA).

Under 65 år: Funksjonshemming / sykdom

• Mottatt Social Security Disability (SSDI) i ≥24 måneder → automatisk Medicare (Del A + B)
• ESRD (End-Stage Renal Disease): Nyresvikt som krever dialyse eller transplantasjon → kvalifiserer umiddelbart (ingen 24 mnd ventetid)
• ALS (Lou Gehrigs sykdom): Kvalifiserer samme måned som SSDI bevilges (ingen ventetid)

De fire delene av Medicare

Vanlige misforståelser

• "Medicare og Social Security er det samme." Nei. SS = pensjon/uføreytelse. Medicare = helseforsikring. Du kan ha Medicare uten SS-ytelse.
• "Del A og B dekker alt." Nei. Ingen tak for utgifter (deductible, coinsurance 20 % på B), ingen tann/øye/høre, ingen langtidssykepleie. Trenger Medigap (supplérende) eller Part C.
• "Jeg kan vente med å melde meg." Ja, men livslang premieøkning (10 % per 12 mnd forsinkelse for Del B, 1 % per mnd for Del D) – med unntak for de som har arbeidsgiverforsikring.

Hvordan melde seg på

• Online: ssa.gov/medicare ( raskest)
• Telefon: 1-800-772-1213 (SSA)
• Lokalt Social Security-kontor
• Automatisk hvis du allerede mottar SS-pensjon ved 65

Norske pensjonister i USA

Hvis du bor permanent i USA: du må velge Medicare (ofte Del A gratis, Del B betales). Norsk folketrygd dekker ikke rutinehelsetjenester i USA – kun akutt nødvendig behandling via EHIC/GHIC-kort (men USA er ikke EØS-land, så gjelder ikke). Reiser du kortvarig: reiseforsikring med medisinsk dekning er nødvendig.

Medicare er kompleks – men med riktig informasjon unngår du dyre feil. Start planleggingen 3 måneder før 65-årsdagen.