Kjønnsvorter (kondylom): Årsaker, behandling og forebygging

Kjønnsvorter (condyloma acuminata) er en av de vanligste seksuelt overførbare infeksjonene (SOI) i Norge, forårsaket av human papillomavirus (HPV). Over 100 HPV-typer eksisterer; HPV 6 og 11 står for ca. 90 % av kjønnsvorter (lavrisiko-typer), mens HPV 16 og 18 er høyrisiko-typer som kan føre til livmorhalskreft og andre kreftformer.

Overføring og risiko

• Seksuell kontakt (vaginal, anal, oral) – kondom reduserer, men eliminerer ikke risikoen (hud-til-hud kontakt utenfor kondom)
• Flere seksuelle partnere, tidlig debut
• Dårlig immunforsvar (HIV, immunsuppression)
• Røyking

Inkubasjonstid: 3 uker – 8 måneder (gjennomsnitt 2–3 mnd). Mange bærer viruset uten synlige vorter (subklinisk infeksjon).

Symptomer

• Små, hudfargede/hvite, blomkål-lignende utvekster på genitalier, perineum, anus, urinrøret
• Ofte smertefrie, men kan klø, brenne, bløde ved friksjon
• Kan være enkelte eller samløpte til store plakker
• Hos kvinner: storelepper, smålepper, introitus, cervix, vagina
• Hos menn: penis, forskynnet, urinrøret, skrote, perineum

Diagnostikk

Klinisk undersøkelse (ofte tilstrekkelig). Acettowhite-test (3–5 % eddiksyre) kan vise subkliniske forandringer. HPV-typing rutinemessig ikke anbefalt ved typiske vorter. Cervixcytologi (HPV-test/pap-smear) hos kvinner etter aldersbasert screeningprogram.

Behandling

Mål: Fjerne synlige vorter, redusere viruslast, lette symptomer. Viktig: Behandling eliminerer ikke HPV-infeksjonen; residerer kan forekomme.

Pasientpåført behandling (hjemme)

• Podophyllotoxin 0,15 % krema / 0,5 % løsning (Condyline®): 2 ganger daglig i 3 dager, så 4 dager pause. Gjentas opptil 4–5 uker. Ikke i graviditet.
• Imiquimod 5 % krema (Aldara®): 3 ganger/uke (hver annen dag) ved sengetid, vaskes av etter 6–10 timer. Opptil 16 uker. Immunmodulator. Ikke i graviditet.
• Sinekatekiner 15 % merke (Veregen®): Grønn te-ekstrakt, 3 ganger daglig opptil 16 uker.

Klinisk utført behandling

• Kryoterapi (flytende N₂): Raskt, billig, effektivt for små, få vorter. Kan gi smerte, hypopigmentering.
• Kirurgisk ekscisjon / skjæring / diatermi: Ved store, enkelte vorter. Lokalbedøvelse.
• Laser (CO₂, Nd:YAG): Ved utstrekte, resisterende vorter. Krever kompetanse, dyrere.
• Trichloreddiksyre (TCA) 80–90 %: Kjemisk kauterisasjon, små områder.

Graviditet

Kun kryoterapi, skjæring eller TCA anbefales. Podophyllotoxin, imiquimod, sinekatekiner er kontraindikert. Ved store vorter som kan hindre vaginal fødsel – Kaisersnitt vurderes individuelt. Risiko for laryngealt papillomatosi hos nyfødt er svært lav (<1 %).

Forebygging

• HPV-vaksine: 9-valent vaksin (Gardasil 9) dekker HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Gitt i barnekvinnerprogrammet (7. klasse) og til menn som har sex med menn (MSM) opp til 26 år. Reduserer kjønnsvorter >90 %.
• Kondombruk, begrenset antall partnere, røykeavvenning.
• Regelmessig cervixscreening (kvinner 25–69 år).

Oppfølging

Kontroll etter 4–12 uker for å vurdere respons, behandle resider/recidiv. Recidiv er vanlig (20–30 %) de første 3–6 månedene pga. latent virus i tilstøtende hud. Pasienter bør informeres om at de kan overføre HPV også uten synlige vorter.

Konklusjon

Kjønnsvorter er en vanlig, smittsom, men godartet tilstand. Effektive behandlinger finnes, men residerer skjer. HPV-vaksinasjon er den mest effektive forebyggende tiltaket. Åpen dialog med partnere og jevnlig cervixscreening er viktige ledd i bekjempelsen av HPV-relaterte sykdommer.