Pulsed Dye Laser (PDL) behandling av arr: Evidens og resultater

Forskning ledet av Dr. Tina Alster (Washington DC) har vist at Pulsed Dye Laser (PDL) kan forbedre utseendet på hypertrofiske og keloide arr. Her er evidensbasert oversikt.

Mekanismer (teori)

• Mikrovaskulær skade påvirker kollagen/kollagenase i arret.
• Termisk skade på abnormal kollagen tillater ombygging.
• Reduksjon i endotelceller → påvirker type V kollagen (økt i hypertrofiske arr).
• Mastcelle-endringer etter laser kan spille inn.

Kliniske funn

• Tidlig behandling (første mnd): Kan forhindre hypertrofi hos keloid-predisponerte. Ingen recidiv i serie på 11 pasienter med skåret keloid.
• Parametre: 6,5–7,5 J/cm² (5 mm spot) eller 6–6,75 J/cm² (7 mm). Intervall 6–8 uker.
• Keloide arr: Krever flere behandlinger, ustabil respons.
• Nyere PDL (590/595 nm): Mulig forbedring, men ingen publisert bevis ennå.

Bekreftende studier

• Dierickx et al (1995): 15 pasienter, 77 % gj.sn. forbedring etter 1,8 behandlinger.
• Goldman & Fitzpatrick (1995): 48 pasienter. Arr <1 år: best resultat. Ansiktsarr: 88 % forbedring, 20 % total oppløsning etter 4,4 behandlinger.
• Alster & McMeekin (1996): Lignende resultater på akne-arr.
• Kombinasjon CO₂ + PDL: Ekstra fordel vs CO₂ alene (Alster et al, 1998).

Kombinasjonsbehandling

Vedvarende arr: PDL + intralesjonale steroidinjeksjoner + steroid-impregnerte plaster kan være nødvendig (Sawcer et al, 1998).

Motstridende resultater

Flere kontrollerte studier (Allison 2003, Paquet 2001, Whittenberg 1999) viste *ingen signifikant forskjell* mellom PDL og kontroll (silikongel/placebo) på objektive mål (foto, profilometri). Men subjektiv kløe forbedres signifikant med PDL.

Konklusjon

PDL *kan* være nyttig for visse arr – spesielt rødhet og kløe. Men evidensen er blandet. Tidlig behandling og kombinasjonsterapi gir best resultat. Rådgivning hos hudlege med laser-ekspertise er essensielt.