Hvorfor prøve vaginal fødsel etter keisersnitt?

.content-repository-content img {object-fit:cover; }

Å føde et barn er et av de mest minneverdige øyeblikkene i livet. Og måten en fødsel skjer på - vaginalt, eller kirurgisk ved keisersnitt - kan påvirke helsen din og din neste fødselsopplevelse, hvis du har en. En ofte brukt kalkulator hjelper leger med å forutsi sannsynligheten for å få en vellykket vaginal fødsel etter keisersnitt. Likevel inntil nylig, dette verktøyet kan ha bidratt til eksisterende helseforskjeller, spesielt mellom svarte og hvite. Kan en nyere versjon av denne kalkulatoren bidra til å endre dette? Og hva kan du gjøre for å maksimere sjansene for en vaginal fødsel etter keisersnitt (VBAC), hvis det er viktig for deg?

Hvorfor er det noen ganger nødvendig med fødsler med keisersnitt?

En keisersnitt er en nyttig og nødvendig prosedyre i visse tilfeller, gjelder også

• når arbeidskraft ikke utvikler seg
• når det er bekymring for babyen (for eksempel vekstbegrensning eller problemer med hjertefrekvensen under fødselen)
• problemer med morkaken
• en veldig stor baby
• en setepresentasjon
• når infeksjon eller sykdom, som HIV eller genital herpes, kan overføres til barnet under en vaginal fødsel.

I USA, nesten en tredjedel av alle babyene kommer via keisersnitt. Når en person har fått keisersnitt, oddsen øker for at alle etterfølgende babyer vil bli født på samme måte. Bare 13% av de som har keisersnitt vil fortsette med VBAC. Dette betyr noe, fordi restitusjonstiden er lengre og risikoen for komplikasjoner er mye høyere ved keisersnitt.

Hvorfor er det nyttig å prøve en VBAC?

Ikke alle som har keisersnitt kan trygt ha VBAC, så ta kontakt med legen din om din spesielle situasjon. For eksempel, VBAC anbefales vanligvis ikke for de som har hatt mer enn to tidligere keisersnittfødsler.

VBAC har mange fordeler, inkludert kortere restitusjonstid og mindre risiko for blødning, infeksjon, blodpropp, og skade på andre organer. Hvis du håper å få flere barn i fremtiden, en VBAC reduserer også risikoen for problemer med morkaken - som gir næring til fosteret - ved senere svangerskap.

Hvordan beregner leger sannsynligheten for vellykket VBAC?

I 2007, Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) -nettverket opprettet en kalkulator for å estimere en gravid persons sjanser til å få en vellykket VBAC. Beregningene tok hensyn til mange faktorer som antas å påvirke suksess:

• alder, høyde, og vekt
• om forrige keisersnitt ble utført fordi utvidelse av livmorhalsen betydelig bremset eller stoppet, eller arbeidskraft stoppet under pressefasen (de medisinske begrepene er arrestasjon av utvidelse eller nedstigning)
• om en person ble behandlet for høyt blodtrykk før graviditet.

Viktigere, den opprinnelige kalkulatoren var også beregnet på rase og etnisitet. Den spurte spesifikt om den gravide enten var "afroamerikansk" eller "latinamerikansk, "tildeler en lavere sannsynlighet for suksess enn den gjorde hvis personen var hvit.

Helseforskjeller begravet i den opprinnelige kalkulatoren

En høy VBAC -score (> 70%) antydet stor sannsynlighet for at vaginal fødsel ville lykkes. Å velge ja til "afroamerikansk" eller "spansk" senket umiddelbart VBAC -poengsummen for en gitt pasient. Og dermed, en lege som rådgiver mennesker med lignende helsehistorier kan anbefale mot en VBAC for en svart eller spansk person, mens han anbefaler at en hvit person prøver seg på VBAC - en skadelig, selvopprettholdende syklus.

I USA, frekvensen av keisersnittfødsler er høyere blant mennesker som er svarte eller latinamerikanske enn blant deres hvite kolleger (36% mot 31%). Denne forskjellen skyldes flere faktorer, inkludert implisitt skjevhet og rasisme i helsevesenet. Svarte kvinner er mer enn tre ganger så sannsynlig å dø i fødsel som sine hvite jevnaldrende. Spedbarnsdødelighet er tre ganger så høy blant svarte sammenlignet med hvite. Og keisersnittfødsler kan bidra til disse forskjellene på grunn av mye høyere risiko for komplikasjoner enn vaginale fødsler, inkludert blødning, infeksjon, lengre restitusjonstid, blodpropp, og unormal placentautvikling i fremtidige svangerskap.

Ny kalkulator bruker ikke lenger rase og etnisitet

En ny kalkulator (merk:automatisk nedlasting) utgitt tidligere i år eliminerer rase og etnisitet som faktorer for å estimere en gravid persons sannsynlighet for vellykket VBAC. Forskning viser at nøyaktigheten av spådommene fra begge kalkulatorene er lik, selv om den nyere modellen ikke lenger bruker rase og etnisitet som variabler.

Noen aspekter ved beregningene forblir uendret. Både de originale og nyere kalkulatorene forutsier større suksess for VBAC blant mennesker som er høyere og de som allerede har fått en vaginal fødsel (spesielt etter keisersnitt).

En vellykket vaginal fødsel etter keisersnitt er spådd mindre sannsynlig blant personer som hadde ett eller flere av følgende:

• eldre alder
• tyngre vekt
• en tidligere keisersnittfødsel utført for arbeidskraft som stoppet ut
• en historie med høyt blodtrykk før graviditet.

Selvfølgelig, selv den nyere kalkulatoren er langt fra perfekt. Videre forskning må gjøres med større grupper mennesker i forskjellige aldre, løp, og medisinsk bakgrunn for bedre å forstå hva som gjør en person mer eller mindre sannsynlig å ha en vellykket VBAC. Lengre, denne kalkulatoren er bare ett av verktøyene som leger bør bruke i en felles beslutningsprosess med gravide for å avgjøre hvilken type fødsel. Viktigere, derimot, å ta rase og etnisitet ut av beregningen er et skritt mot å utjevne spillefeltet, og mot å eliminere rasemessige og etniske forskjeller i mors helse.

Hvordan kan du maksimere sjansene for å få en vaginal fødsel etter keisersnitt?

Hvis du er interessert i å ha en VBAC, Husk å snakke med fødselshjelperen din tidlig i svangerskapet. Sammen med leverandøren din, du kan legge inn informasjonen din i kalkulatoren og diskutere resultatene. Dette vil hjelpe deg til bedre å forstå sjansene for suksess basert på din personlige situasjon. Be din fødselslege om å gjennomgå dine individuelle risikoer og fordeler med VBAC kontra gjentatt keisersnitt kan hjelpe deg med å bestemme hvilken type fødsel som er best for deg.