Nyrefunksjonen Really Matters skråblikk på hva du trenger å vite for å forhindre uønskede Dru
Når du (eller kjære) tar resept eller over skranke medisiner ... det er mye du bør være bekymret, og mye at apoteket ikke kan fortelle deg.
De fleste er klar over, for eksempel at flere medisiner tas sammen kan noen ganger føre til skadelige interaksjoner. vet de fleste også at narkotika allergier kan utgjøre betydelige farer. (Dette er tema for andre artikler i denne serien). Og mange vet at små barn, eldre voksne, gravide, ammende kvinner, og sterkt svekkede personer kan alle ha høyere risiko for uønskede hendelser narkotika.
Men hva folk flest ikke vet er at en enkel blodprøve kan være en av de viktigste opplysningene i å bestemme riktig dose av mange medisiner ... og resultatene av denne testen er nesten aldri tilgjengelig til apoteket, spesielt hvis apoteket fyller din resept i en detaljhandel apotek. (Og, det er en bummer.)
Testen jeg snakker om, selvfølgelig, er det 'serumkreatinin test' ( 'svi-'em cree-AT-tuh-neen tehst ". Det er en vanskelig navn å uttale og en vanskelig test for å forstå ... men en som du trenger å vite om hvis du eller kjære tar over-the-counter eller reseptbelagte medisiner.)
et serum kreatinin testen gir en lege eller farmasøyt et estimat av nyrefunksjonen.
Serum kreatinin er "bean teller" av moderne medisin ... la folk vite om bønner (nyrene) fungerer så bra som de burde.
Hvorfor er det viktig?
Vel, nyrefunksjonen svært viktig for å bestemme de riktige doser av mange medisiner siden nyrene (sammen med leveren) bistå i fjerning av medisiner fra kroppen.
Nesten alle medisiner (og /eller deres kjemiske biprodukter) er enten fjernet av leveren, ved nyrene, eller, i mange tilfeller av både nyrer og lever som arbeider sammen.
Så , enkelt sagt, når bønner ikke fungerer bra, vil mange medisiner hoper seg opp i kroppen og øker risikoen for bivirkninger. Og det er en enda større bummer. (Det samme gjelder for leverproblemer, og vi vil snakke om det i en annen artikkel i denne serien.)
Som et resultat av pasienter med nedsatt nyrefunksjon ofte trenger lavere doser av mange medisiner.
< p> Så hvordan virker dette alt arbeid?
Vel, kreatinin et kjemikalie som oppstår og sirkulerer naturlig i menneskekroppen. Det er et resultat av normale protein brytes ned. Og, som mange medisiner, kreatinin normalt fjernes fra blodet ved bønnene. Så, når nyrene ikke fungerer godt, vil nivået av kreatinin som sirkulerer i blodet begynner å gå opp ... akkurat som blodet nivået på mange medisiner.
Leger og farmasøyter er rutinemessig og enkelt kunne bestemme hvor mye kreatinin i blodet med resultatene av en serumkreatinin test. (Denne testen er en del av en svært vanlig panel av blodprøver. Og hvis serumkreatinin er høy, mange legemidler må ha en lavere dose.) Den normale verdien for serumkreatinin er fra 0,4 til 1,5 mg /dl ... men det kan variere litt fra laboratorium til laboratorium
Så husk:. 'nyrer ingen jobb ... serumkreatinin gå UP'
nå er serumkreatinin ikke det beste målet på nyre. funksjon (det finnes andre tester som er mye mer nøyaktig), men resultatene av serum kreatinin testen er vanligvis den mest lett tilgjengelige ... og billigste ... og er generelt nøyaktig nok for de fleste formål ... så serumkreatinin er de facto standard for beregning av nyrefunksjon ... mesteparten av tiden.
gull~~POS=TRUNC test som legene bruker for å måle nyrefunksjonen kalles "kreatininclearance '(cree-aT-tuh-neeeen CLEAR-uhhh- NCE) Men ikke mange pasienter får denne testen fordi den er pen darn upraktisk ... og stinkende. Du må samle alle urinen i 24 timer og holde den i kjøleskapet. Ikke mange frivillige for denne testen ...
kreatininclearance er volumet av blod som nyrene klar av kreatinin i en gitt tidsperiode (og det er vanligvis rapportert som milliliter per minutt).
Så, når nyrefunksjonen reduseres, kreatininclearance (mengden blod som nyrene er vellykket "rengjøring") reduseres også
Så husk:. 'nyrer ingen jobb ... kreatininclearance gå NED '. (Merk: Dette er lett å huske, fordi det er det motsatte av hva du var opprinnelig tenkt, og det motsatte av hva som skjer med serumkreatinin fleste av medisin er som dette..)
Nå for super vanskelige del bare for dem gunning for en A. Det er en måte å "guestimate 'kreatininclearance hjelp serumkreatinin ... er ikke det ryddig. Og, det er sannsynligvis den beste måten å avgjøre nyrefunksjon om en målt kreatininclearance er ikke tilgjengelig.
Det du gjør er å kjøre serumkreatinin verdi gjennom en fancy likning som vil gi deg en estimert kreatininclearance, som er seg et estimat av nyrefunksjonen. (Estimater av estimater av estimater ... det er den type krevende vitenskap jeg lever for.)
For voksne, at ligningen er den berømte "Cockcroft-Gault ligningen korrigert for ideell kroppsvekt og kjønn '... ligningen alle elsker å hate. Den Cockcroft-Gault ligning (antakelig oppkalt etter Drs. Cockcroft og Gault ... eller kanskje bare Dr. Cockroft-Gault, eller kanskje Lara Croft), er generelt ansett som svært pålitelig, siden det aldri har vært godt validert hos unge pasienter, gamle pasienter , tynne pasienter, fett pasienter ... utgangspunktet alle pasientene det blir brukt på. Så gå figur. Doble bonuspoeng hvis du kan huske dette:
For menn, kreatininclearance =
((140 Age) 'IBW) /(72' SCR )
For kvinner, kreatininclearance =
((140 Age) 'IBW' 0,85) /(72 'SCR)
Hvor Age er i år, er IBW ideell kroppsvekt i kilo, og SCR serum kreatinin i mg /dl.
(for algebraisk-utfordret og for alle som ønsker hjelp til å beregne resultatene av disse kompliserte ligninger, kan du gå dette kreatininclearance kalkulator: http://www.medicationadvisor.com/creatinine/creatinine.asp)
nå når du kjører denne et par ganger, du vil finne at kreatininclearance for unge friske mennesker er omtrent 100 ml /min (får vi bare la av 'ml /min' del fra nå av).
Og døde mennesker har en kreatininclearance på ca 0, avhengig av hvor sunne de er.
Alle andre faller et sted i mellom.
(nå noen i baksiden av rommet sier: "jeg bare kjørte dette på meg selv og jeg har en kreatininclearance på 150 '. Vel er du ikke spesielt? Faktisk kan unge pene mennesker har kreatinin avstander på 130, 140 eller mer ... men det gjør ikke en hel masse bra siden 100 er helt akseptabelt. Faktisk er det bare et tilfelle av overachiever overkill.)
Nå, hvis noen har en kreatininclearance på 80, det betyr at de har om ... 80% nyrefunksjon.
Og hvis noen har en kreatininclearance på 50, som betyr at de har om ... 50% nyrefunksjon. (Følger du alt dette?)
Mange legemidler som elimineres via nyrene vil kreve moderate dose reduksjoner gang en pasients nyrefunksjonen er i 40-60-serien.
Pasienter i 20-40 serien vil vanligvis kreve svært store reduksjoner i dose.
Og, pasienter som er i "mindre enn 20 'serien vil ofte trenge sTOR dose reduksjoner for medikamenter elimineres via nyrene (eller enda bedre, de 'll trenger å ta medisiner som er fjernet av noen andre organer helt ... hvis et slikt alternativ er tilgjengelig).
en siste godbit å vurdere. Nyrefunksjonen faller som folk alder. Ikke å komme rundt det. Men, er nedgangen forskjellig for ulike mennesker. Innen du er 50 år gammel, det er en rimelig sjanse for at du vil ha moderat nyrefunksjon (eller verre) ... av den tiden du er 80, vil du nesten helt sikkert har noen viktige grad av nedsatt nyrefunksjon. .. og du vil sannsynligvis ikke engang vet det eller føler det.
nå som du vet mer nedsatt fysiologi enn du noen gang, noensinne ønsket å vite ... la oss komme tilbake til hovedtråden til denne artikkelen. ..medication sikkerhet.
Hvis du (eller en elsket én) er i faresonen for å ha nedsatt nyrefunksjon (og jeg skal fortelle deg hvem slike folk er på bare et sekund), må du gå opp til platen og få en hånd på dette problemet (fordi det er en veldig god sjanse for at din lege og apotek enten ikke har nedsatt funksjons data eller ikke vurdere det når man kommer opp med en dose for deg).
< p> Her er fremgangsmåten jeg anbefaler for alle å ta reseptbelagte eller over-the-counter medisiner:
1) for alle: Hvis du har tilgang til resultatene av en fersk serumkreatinin test (det er trolig en del av din årlige fysiske og du kan ha fått en kopi), huske det eller skrive det ned og deretter si til din lege eller apotek når du får en medisin, "say, tror jeg serumkreatinin mitt er om X. så, gjør denne medisinen behov noen dosejustering for å være trygt for meg
2) Hvis du er i en av følgende kategorier, bør du forvente din lege og apotek for å ha vurdert din nyrefunksjon før dosering et medikament:?
Så du kan si til din lege eller apotek, 'Er dette stoffet fjernet av nyrene, fordi jeg har tilstand X som kan redusere nyrefunksjonen, og jeg vil bare være sikker . ' Hvis stoffet er fjernet av nyrene, kan du også be legen eller apoteket for å fortelle deg hva serumkreatinin din er ... og hvis han eller hun ikke har denne informasjonen, bør et stort rødt flagg gå opp i hodet ditt .
3) Hvis du ikke er i en av kategoriene i spørsmål 2 og du ikke har et serum kreatinin tilgjengelig, ikke bekymre deg. Du er nok trygt. Men det kan være lurt å spørre legen din om det er et serum kreatinin i diagrammet, og hvis så, hva det er.
4) Hvis du er på dialyse av noe slag, er serumkreatinin ikke alle som nyttig for dosering medisiner. Bare sørg for at din lege og apotek er klar over at du er på dialyse og kanskje spørre: «Nå er dette den vanlige dosen for noen på dialyse? '
Dette er noen av trinnene jeg håper du vil vurdere neste gang du får en resept eller over-the-counter medisiner, slik at du kan være sikker på at du (eller din kjære) får riktig dose.
? 2004 Timothy McNamara, MD, MPH
Tidligere:Hvor å finne en alkohol Rehabilitation Center I California
Neste:Heart Disease Farene ved Coronary Heart Attack og hvordan unngå It