Hva er en bukspyttkjertelfistel?

En bukspyttkjertelfistel refererer til en unormal forbindelse mellom bukspyttkjertelen og et annet organ eller rom forårsaket av lekkasje av kraftige bukspyttkjertelenzymer fra enten den skadede bukspyttkjertelkanalen eller fra en pseudocyst i bukspyttkjertelen. Det skjer vanligvis i forbindelse med pankreatitt, men kan også være en komplikasjon av kirurgisk manipulasjon eller abdominal traume. Denne tilstanden behandles vanligvis ved å begrense matinntaket, administrering av somatostatinanaloger, og i verste fall kirurgisk eller endoskopisk behandling.

Det er to hovedtyper av bukspyttkjertelfistel. Den første kalles ekstern bukspyttkjertelfistel, eller bukspyttkjertelkutan fistel, kalles som sådan på grunn av unormal kommunikasjon av bukspyttkjertelen og huden. Bukspyttkjertel sekresjoner er rike på bikarbonat, et stoff som bidrar til å opprettholde normal potenzhydrogen (pH) i blodet. Når en bukspyttkjertelkutan fistel oppstår fordamper de bikarbonatrike sekresjonene, som fører til acidose eller redusert pH i blodet.

Den andre typen kalles intern bukspyttkjertelfistel fordi bukspyttkjertelen kommuniserer med andre intra-abdominale organer eller mellomrom. Når bukspyttkjertel sekresjoner kommer inn i bukhulen, de kalles pancreas ascites. Hvis mediastinum eller det sentrale brystkammeret påvirkes, det kalles enzymatisk mediastinitt. I tilfeller der pleuradekningen av lungene påvirkes, det kalles bukspyttkjertel pleural effusjon, eller pancreatico-pleural fistel.

Pankreatitt, eller betennelse i bukspyttkjertelen, er den vanligste presedensen for en bukspyttkjertelfistel. Akutt pankreatitt skyldes overdreven alkoholinntak og galleblæreforstyrrelser som gallestein. Kronisk pankreatitt skyldes vanligvis alkoholisme hos voksne, og er knyttet til magetrauma hos barn. Traumatisk skade på bukspyttkjertelen er sjelden fordi bukspyttkjertelen er relativt beskyttet av sin retroperitoneale plassering. En viktig, men uvanlig presedens, er bukspyttkjertelkirurgi for malignitet eller for nekrotiserende pankreatitt.

Diagnose av en bukspyttkjertelfistel utføres ved analyse av væsken i pleura eller bukhulen. Når nivået av amylase, et enzym i bukspyttkjertelen, er større enn 1, 000 internasjonale enheter (IE) per liter, og nivået av bukspyttkjertelproteiner er større enn 3,0 g/dL, diagnosen er bekreftet. Computertomografi (CT) med kontrast kan hjelpe til med å lokalisere fistelen. En nyttig diagnostisk prosedyre for galdeveislidelser, kalt endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), kan også hjelpe til med diagnosen.

Behandling av en bukspyttkjertelfistel er utfordrende fordi bukspyttkjertelenzymer er nødvendige for fordøyelsen av mat tatt oralt. Veiledende prinsipper inkluderer intet inntak av mat, total parenteral ernæring, og administrering av somatostatinanaloger som oktreotid, som skal hemme sekresjon av bukspyttkjertelen. Endoskopisk behandling gjennom ERCP og plassering av en stent eller avløp kan utføres for å redusere trykket i bukspyttkjertelen. Hvis konservative og endoskopiske behandlinger mislykkes, kirurgisk behandling gjennom bukspyttkjertelreseksjon eller pancreaticoduodenectomy kan utføres.